Администрация муниципального образования Надымский район    |    Департамент образования ЯНАО
Для слабовидящих
04 Июнь 2020, Четверг, 03:39
ПРИЕМНАЯ: + 7 (3499) 53-52-79
Виртуальная приемная →

Форма личного заявления представителя СМИ

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
 _________________________________________ 
(должность, Ф.И.О. руководителя аккредитующего органа) 
от ______________ (Ф.И.О. полностью) 
_________________________________________ 
(наименование СМИ, должность) 
 

ЗАЯВЛЕНИЕ. 

Прошу аккредитовать меня в качестве представителя средств массовой информации на освещение проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования и среднего общего образования в пунктах проведения экзаменов, расположенных на территории _________________________________ ________________________________________________________________в 20__ году. 
(указать наименование муниципального образования: город, район) 

С порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования ознакомлен(а).  
С требованием о запрещении наличия и использования мобильных телефонов, иных средств связи, электронно-вычислительной техники при нахождении в месте (пункте) проведения экзамена, а также с правами и обязанностями представителей средств массовой информации ознакомлен(а). 
Подтверждаю отсутствие близких родственников, участвующих в текущем 20__году в государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования на территории МО_____________________________________. 
Я ознакомлен(а), что пункт 4. статьи 19.30 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусматривает за нарушение установленного законодательством Российской Федерации в сфере образования порядка проведения государственной итоговой аттестации наложение административного штрафа. 
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, содержащихся в заявлении. 
О себе сообщаю следующее: 
Адрес регистрации:__________________________________________________________ 
Адрес фактического проживания______________________________________________ 
Паспортные данные: номер__________ серия ____________ выдан _________________ ___________________________________________________________________________ 
Контактный телефон_________________________________________________________ 
Адрес электронной почты____________________________________________________ 
 __________ ____________________ 
 (Дата) (Подпись) 
Подпись заявителя заверяю 
 _______________________________/ _________________________/ 
 (подпись руководителя СМИ) (Ф.И.О. руководителя СМИ)